امروز : چهارشنبه ۲۸ آذر ۱۳۹۷ ساعت ۱۷:۳۹

حاملگی نابجا (EP)

جنین به‌طور طبیعی در حفره رحمی لانه‌گزینی می‌کند، اگر لانه‌گزینی در هر جای دیگر به جز این محل صورت گیرد حاملگی نابجا یا اصطلاحاEP  نامیده می‌شود. انسیدانسEP ، يك درصد تمام حاملگی‌ها می‌باشد. شایع‌ترین محل EP لوله‌های رحمی سپس تخمدان، حفره شکمی
حاملگی نابجا (EP)
یکشنبه | ۱۳۹۲/۱۱/۱۳ - ۱۱:۵۴ |
کد خبر : ۱۹۱ |
مطالب معاونت پژوهشی

جنین به‌طور طبیعی در حفره رحمی لانه‌گزینی می‌کند، اگر لانه‌گزینی در هر جای دیگر به جز این محل صورت گیرد حاملگی نابجا یا اصطلاحاEP  نامیده می‌شود. انسیدانسEP ، يك درصد تمام حاملگی‌ها می‌باشد. شایع‌ترین محل EP لوله‌های رحمی سپس تخمدان، حفره شکمی و یا دهانه رحم می‌باشد. گاهی در موارد استفاده از روش‌های کمک باروری در موارد دوقلویی ممکن است هر قل هم‌زمان به‌طور جداگانه لانه‌گزینی کند و یکی از آن‌ها حالت نابجا داشته باشد. محصولات حاملگی حالت تهاجمی دارد و ممکن است در نقاط مختلف، لوله رحمی را دچاره پارگی کند. بعد از بروزEP   احتمال بروز مجدد آن در حاملگی بعدی 10 تا 11 درصد است. قبل از اینکه میزان HCG  (هورمون حاملگی) بررسی شود بسیاری از موارد حاملگی لوله‌ای در سه ماه اول منجر به پارگی لوله می‌شود.

عللEP

علل مکانیکال: عواملی که سبب عدم رسیدن تخم به داخل رحم می‌شوند، مانند: چسبندگی لوله‌ای و التهاب لوله‌ای (در اثر سقط، عفونت بعد از زایمان، آپاندیسیت یا آندومتریت) و یا ناهنجاری‌های تکامل لوله رحمی، سابقه‌ی EP قبلی، سابقه سقط مکرر، میوم یا توده‌های آدنکس، سزارین و جراحی روی لوله.

علل فونکسیونل: داشتن یک لوله، تغییر تحرک لوله به علت تغیرات هورمونی، سیگار کشیدن، IUD و قرص‌های جلوگیری از بارداری، رفلاکس خون قاعدگی، القای تخمک‌گذاری، روش‌های کمک باروری و شرکای جنسی متعدد.

گردآوري: زينب رخيده

علایم

در 95 درصد موارد درد لگن و شکم، آمنوره و خونریزی واژینال با شدت متفاوت بروز می‌کند. درEP  پاره شده تندرنس شکمی توصیف شده به صورت خنجری همراه با دردناک بودن دهانه رحم در لمس معاینه‌ی واژینال وجود دارد از علایم دیگر مشکلات گوارشی و سرگیجه می‌باشد. درد ممکن است در همه جای شکم یا در نقاط تحتانی و یا به صورت تحریک دیافراگم در شانه‌ها احساس شود. در 20 درصد بیماران توده لگنی در خلف یا طرفین رحم دیده شده که می‌توان آن را لمس کرد. به دلیل اثرات هورمون‌های جفتی سایز رحم افزایش می‌یابد.

علایم حیاتی قبل از بروز پارگی طبیعی است. علایم هیپوولمی و شوک در اثر خونریزی زیاد و پارگی لوله (تاکی کاردی؛ هیپوتانسیون، اولیگوری) بروز می‌کند. افت فشار خون و افزایش نبض زمانی رخ می‌دهد که خونریزی تداوم داشته و هیپوولمی به حد قابل توجهی برسد.

تشخیص

قدم اصلی در تشخیص تایید حاملگی است. تشخیص بر اساس تعیین سطح سرمی هورمون HCG، سونوگرافی واژینال، حضور مایع در کلدوساک و توده غیر طبیعی لگنی انجام می‌شود. در صورتي كه يك‌بار سونوگرافي واژينال موفق به تشخيص EP نگردد، تشخيص بر اساس بررسي سريال سونوگرافي و سطح HCG  خون است و يا انجام لاپاراسكوپي كه به تشخيص قطعي EP و برداشتن همزمان آن كمك مي‌كند. در آسپيراسيون (كشيدن) كلدوساك وجود خون يا مايع كه لخته نشود به نفع ‌EP پاره شده است. اختلالات  دستگاه گوارش، حاملگي طبيعي و عفونت‌هاي لگني، سقط خود به خود در تشخيص افتراقيEP  مطرح مي‌باشد.

درمان

درمان به دو صورت مي‌باشد: 1. درمان دارويي(متوتركسات)  2. روش جراحي (لاپاراسكوپي يا لاپاراتومي)

درمان EP لوله‌اي، برش لوله رحمي با يا بدون برداشتن لوله همان طرف است. براي اين‌كار بعد از جراحي سطح HCG  در طي 12 روز بعد از جراحي بايد غير قابل تشخيص باشد. مصرف متوتركسات در سن حاملگي كمتر از 6 هفته و توده لوله‌اي كمتر از 5/3 سانت به كار مي‌رود. اين دارو در زنان علامت‌دار (خونريزي فعال داخل شكم، ساك حاملگي بيشتر از 4 سانت، شيردهي، نقص ايمني، الكلي، بيماري كبدي كليوي ريوي و زخم گوارشي) ممنوع است. در زنان EP كه گروه خوني منفي دارند بايد رگام تزريق شود. در حين مصرف متوتركسات از اسيد فوليك و الكل استفاده نشود.

یادداشت ها

نمایش ویدئو

از عشق به پیامبر

1

1

3

4

5

rahbar

president

ardebil

uma